Консультация ИНВИТРО

Апрель 2009
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930  

Архив консультации

Архив за Апрель 2009 года

анализ крови на ТТГ

Автор: Татьяна
30 апреля 2009 г.

Каждый год для профилактики сдаю анализы, в т.ч. и гормональные. Все было в норме. В этом году все анализы в норме, кроме одного – ТТГ в анализе RTH, его показатель 0,05, при том, что Т3F 3,3; Т4F 18,0.
Скажите, пожалуйста, какими неприятными последствиями грозит данное отклонение в результате анализа, ведь оно в 10 раз ниже нижнего предела? Спасибо.

Уважаемая Татьяна!

Снижение уровня ТТГ, гормона, регулирующего функцию щитовидной железы, не позволяет исключить ее избыточную функцию – гипертиреоз, причины которого могут быть различны. В данной ситуации рекомендую выполнить анализ крови на АТ-ТГ и АТ-ТПО (тесты №57, 58), УЗ-исследование щитовидной железы и с результатами обратиться к эндокринологу для определения дальнейшей тактики.

30 апреля 2009 г.

Здравствуйте у меня вопрос относительно анализа кала ребенка 5месяцев результат анализа пришел следующий:

Бифидобактерии 6*
Лактобактерии 6
Е.coli типичные 6*
E.coli лактозонегативные 6* с гемолитическими свойствами
E.coli гемолитические 6*

В коментариях написано, что наблюдается снижение содержания бифидобактерий,кишечной палочки с типичными свойствами.Повышено содержание лактозонегативной кишечной палочки с гемолитическими свойствами. Остальные показатели в норме

Хотелось бы получить расшифровку зтих показателей и консультацию по необходимости лечения,заранее благодарен

Уважаемый Павел!

Результаты анализа свидетельствуют о нарушении нормального состава микрофлоры кишечника Вашего малыша: на фоне снижения количества нормальной микрофлоры наблюдается рост условно-патогенной. В ИНВИТРО проводятся только лабораторные исследования, комментарии по результатам которых Вы можете получить у врача-консультанта в медицинском офисе или на сайте. Вопросы лечения мы не обсуждаем. Рекомендую Вам обратиться к педиатру, наблюдающему ребенка.

30 апреля 2009 г.

У меня такой вопрос. У моей подруги диагностировали замершую беременность.8 акушерских недель, замерла на 5-ти. Анализы были в норме и кровь и моча и мазок. Беременность 3-я. 1-я – аборт, 2-я выкидыш на 9-й неделе (она упала). Интересен еще тот факт, что тесты на беременность не диагностировали 2-ю беременность вплоть до 8 недель. Только после осмотра гинеколога она узнала о беременности. Может ли быть так, что и 2-я беременность была замершей, раз тесты не показывали 2 полоски? С чем может быть связано такое положение? Им с мужем по 25 лет, оба абсолютно здоровы. Какие анализы надо сдать, чтобы в будущем это предотвратить? Сколько времени теперь нельзя беременеть? И какова вероятность подобного исхода? И может ли служба в ракетно-стратегических войсках сказаться на таком исходе 3-ей беременности (прошло полгода после окончания службы)? Заранее спасибо

Уважаемая Юля!

Отсутствие положительного результата при тестировании мочи на содержание ХГЧ может говорить о неразвивающейся беременности. Привычная потеря беременности на ранних сроках может быть обусловлена хромосомными аномалиями и инфекционными причинами. Но для исключения всех факторов невынашивания беременности рекомендую Вашей подруге выполнить анализ крови на гомоцистеин (наш тест № 153), антитела к фосфолипидам, аллоиммунные антитела (тест № 137/38, 140), коагулограмму (тесты № 1-4, 164), гормоны щитовидной железы (профиль № 18), половые гормоны (на 5-7 день цикла) – ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, кортизол, ДЭА, 17-ОН-прогестерон, андростендион, дигидротестостерон (тесты №№ 59-61, 64, 65, 101, 154, 168, 195), половые и TORCH-инфекции (профиль № 10, http://www.invitro.ru/torch.htm, профиль № 36, http://www.invitro.ru/city-blood.htm ), генетические маркеры осложнений беременности (ГП № 118), кариотипирование (тест № 7811 – обоим супругам), посев из цервикального канала на листериоз и флору с определением чувствительности к антибиотикам (тесты №№ 446, 453), урогенитальный соскоб на половые инфекции (профиль № 32 “В ожидании малыша”, http://www.invitro.ru/pregn-pcr.htm, тесты №№ 308, 313, 340), УЗИ органов малого таза.

 Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к гинекологу, генетику.

Пожалуйста, прокомментируйте результаты анализа. Надо ли что-то лечить?
1 Lactobacillus 10^3 KOE/тамп. Lactobacillus sp.
2 Gardnerella 10^4 KOE/тамп. G. vaginalis

Уважаемая Аля!

Результаты микробиологического исследования мазка говорит о нарушении микробиоценоза влагалища, т.е. дефиците нормальной микрофлоры (лактобактерий) и пограничном количестве условно-патогенных микробов (гарднерелл). В данном случае проводится санация с последующим “заселением” влагалища нормальной микрофлорой. В этой ситуации лечебную тактику Вам поможет определить гинеколог.

Расшифровка анлиза

Автор: Аннэт
30 апреля 2009 г.

Анализ был сдан на 10 день цикла,приблизительно перед овуляцией

Микроскопическая картина:
V –
Эпителий плоский поверхностного
слоя.
Лейкоциты – единичные в п/зр.
Микрофлора – лактоморфотипы в
большом количестве.
С –
Тяжи слизи. Клетки
цилиндрического эпителия.
Эпителий плоский поверхностного
слоя.
Лейкоциты – 5 – 17 в п/зр.
Микрофлора – лактоморфотипы в
большом количестве.
U –
Картина,
идентичная предыдущей.
Трихомонады не обнаружены.
Гонококки не обнаружены.

Уважаемая Аннэт!

В мазке имеются признаки невыраженного воспаления шейки, для выявления причины которого, рекомендую выполнить урогенитальный соскоб на половые инфекции (тесты №№ 301-303, 305-313) и посев из цервикального канала на флору с определением чувствительности к антибиотикам (тест № 446), мазок с шейки матки на цитологию (тест № 505). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к гинекологу. 

Цистит

Автор: Екатерина
30 апреля 2009 г.

Добрый день,
я страдаю от хронического цистина на протяжении нескольких лет, картина осложняется наличием генитального герпеса. Хотелось бы получить детальную консультацию в Вашей клинике, какие анализы мне необходимо сдать перед тем, как посетить Вашего уролога, учитывая тот факт, что 2 дня назад у меня был очередной рецедив и я выпила Монурал, а так же принимаю канефрон. Через какое время можно сдавать анализы и прекратить ли мне принимать канефрон?
Заранее благодарю

Уважаемая Екатерина!

В Вашем случае необходимо выполнить обследование, включающее:

– общий анализ мочи (тест № 116),

– посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (тест № 441, 443) через 2 недели после приема антибиотиков,

– урогенитальный соскоб на половые инфекции (профиль № 37, тесты №№ 309 – 311, 313),

– исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (тесты №№ 447, 443),

– анализ крови на хламидии (тест № 105/106),

– анализ крови на интерфероновый статус с определением чувствительности к иммуномодуляторам (тест № 1043), выбор препаратов должен осуществляться лечащим врачом,

– анализ кала на дисбактериоз (тест № 456),

– УЗИ мочевого пузыря.

 Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к лечащему урологу или вирусологу, так вопросы лечения в рамках сайта не обсуждаются. 

Шистимоз

Автор: Юлия
30 апреля 2009 г.

Делатете ли Вы анализ мочи на шистомоз?
Копрограмма чистая. Интересует мочеполовой шистомоз.

Уважаемая Юлия!

В нашей лаборатории данное исследование не выполняется.

30 апреля 2009 г.

Здравствуйте. Возраст 28
Узи:срок 11.6 недель потологий нет КТР 44.1, БПР 19.1, ТВП 2.8
1) Кровь сдавала в инвитро: хгч-98.1 реф. значен. 17.4-130.4 ( 1.58 МоМ), папп-а-2.96 реф. значен. 0.79-4.76 ( 2.39 МоМ)
2) Риски: биохим.+NT- 1:119(выше порога), двойной тест- 1: 5545(ниже порога), возрастной -1:717(-), трисомий 18+NT – 1:10000(ниже порога)
3) Еще в графе узи стоит значение 2.29 МоМ

( в бланке ващей лаборатории указан ошибочный срок беременности 11 недель ровно, а у меня по узи 11нед. и 6 дней(почти 12) это могло существенно повлиять на расчеты?)

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа

Уважаемая Анна!

При проведении данного исследования срок беременности рассчитывается по специальной программе с учетом представленных данных УЗ-исследования. Оптимально биохимический скрининг I триместра оценивается, начиная с показателя КТР=45 мм. Для получения более достоверных результатов, вероятнее всего, желательно повторить исследование через неделю. Однако, учитывая выявленные отклонения (нормы МоМ для показателей скрининга от 0, 5 до 2,0), дальнейшую тактику целесообразно сначала обсудить с врачом-генетиком.

Прокомментируйте пожалуйста результаты пренатального скрининга 1-го триместра беременности. Мне 38 лет.
Биохимический риск+NT 1:877 ниже порога отсечки.
Двойной тест 1: 716 ниже порога отсечки.
Возрастной риск 1:100.
Трисомия 18+ NT < 1:10000 ниже порога отсечки. Спасибо.

Уважаемая Ирина!

Это исследование является статистическим, на основании его данных нельзя поставить диагноз. Оно только лишь позволяет выявить тех женщин, у которых по тем или иным причинам риск развития хромосомной патологии у плода выше, чем в среднем по популяции. В таких ситуациях для исключения возможной патологии у ребенка проводятся дополнительные инвазивные методы исследования. В силу возраста у Вас риск развития хромосомной патологии плода высок. Рекомендую Вам обратиться к генетику для решения вопроса о дальнейшей тактике.

 

Шистомоз

Автор: Юлия
30 апреля 2009 г.

Как провериться на шистомоз?

Уважаемая Юлия!

Для диагностики заболевания используют обнаружение яиц гельминтов в моче, кале и биоптатах, проведение ларвоскопии и различных иммунологических тестов. В нашей лаборатории Вы можете выполнить анализ кала на яйца гельминтов (тест №159ЯГ). Исследование желательно проводить трехкратно. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). 

 

Посев на флору и АЧ

Автор: Андрей
30 апреля 2009 г.

Здравствуйте! Объястите пожалуйста что озанают результаты этих анализов. Возраст 32 год. Анализ делал в вашей лаборатории.
Посев на флору и АЧ
Nonfermenting gram (-) rods 10^3 КОЕ/мл P.
fluorescens
1
Nonfermenting gram (-) rods 10^3 КОЕ/мл S.
spiritovorum

Чувствительность к препаратам
AMIKACIN S R
CEFEPIME S S
CEFOPERAZONE R R
CEFOPERAZONE-SULBACTAM R I
CEFTAZIDIME S S
CIPROFLOXACIN S S
CO-TRIMOXAZOL I S
GENTAMICIN S R
IMIPENEM S R
MEROPENEM S S
TICARCILLIN-CLAVULANAT R I

Уважаемый Андрей!

Наличие данных микроорганизмов требует проведения антибактериальной терапии. В таблице буквой “S” отмечены препараты, к которым чувствительны эти микробы, и их можно использовать в схеме лечения. Рекомендую с результатами обследования обратиться к лечащему врачу.

Гепатит С – анализы

Автор: Елена
30 апреля 2009 г.

Доброе время суток!
1. 39 лет
2. Женский
3. Гепатит С.
4. Узнала недавно, лечения не получала.
5. Сдала анализы на гепатит С, получила следующий результат:
– анализ на гепатит С -сумм. АТ. Результат следующий core+NS3+NS4-NS5-.
– опред.генотип вируса гепатит С – положительно, генотип – 1В Т/С – V1-G50-R0.5 генотип. КДНК HVC.
– РНК Гепатит С (качественно) – положительно, Т/С – TV1-100-R0.5 Амплисенс HVC.
– АЛТ 1.14 ммоль/л (норма до 0,68) Т/С – БИОКОН
– АСТ 0.81 ммоль/л (норма до 0,62) Т/С – БИОКОН
– билирубин крови 8.7 мкмоль/л (норма до 20,5) Т/С – БИОКОН
– гамма ГП (ГГТ) 64 МЕ/л (норма 7-49)Т/С – БИОКОН
– щелочная фосфатаза 217 МЕ/л (норма до 270)Т/С – БИОКОН
Что означают результаты анализов? Какой срок моей болезни? Какое лечение мне необходимо?

Спасибо за ответ.

Уважаемая Елена!

Результаты обследования указывают на то, что Вы инфицированы вирусом гепатита С с генотипом 1b, который является прогностически неблагоприятным и сопровождается более тяжелым течением заболевания, развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Изменения биохимических показателей (АЛТ, АСТ, ГГТ) свидетельствую о нарушении функции печени. Давность инфицирования определить невозможно. В настоящее время происходит активное размножение вируса. Для определения лечебной тактики рекомендую обратиться к гепатологу или инфекционисту.

30 апреля 2009 г.

Здравствуйте! Планирую беременность, мне 28 лет. Сдавала анализы на краснуху в прошлом и в этом году. Оба раза были обнаружены антитела IgG и IgM положительно. В марте прошлого года IgG 142.6 (отр.<8 сомн.8-11 полож.>11), IgM положительно. В апреле этого года IgG 190.77 (<10 отр.:10-500 полож.) и IgM обнаружено. Клиники разные. Сдала анализ в районной поликлинике –и IgМ был отрицательным, но на всякий случай еще раз сдала анализ в платной лаборатории, и снова показало что IgМ положительный! Чувствую себя хорошо, никаких проявлений краснухи нет и не было. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Не могу же я болеть краснухой более года? Анализы на TORCH инфекции сдавала, ничего не обнаружено. Что это? и можно ли планировать беременность?

Уважаемая Мария!

В данной ситуации речь об острой инфекции не идет. Об остром периоде краснухи свидетельствует увеличение уровня IgG в 3-4 раза при исследовании его в динамике с интервалом 10-14 дней (анализ нужно выполнять в одной и той же лаборатории). В некоторых случаях ложноположительные результаты анализа на anti-Rubella IgM могут наблюдаться при других вирусных инфекциях (вирус простого герпеса, цитомегаловирус).

Системная склеродермия

Автор: Евгений
30 апреля 2009 г.

Здравствуйте.Недавно поставили диагноз:бляшечная склеродермия(очаг мал),чтобы исключить системность(т.к. имеются признаки:положит.ревмофактор,0,5%LE-клетки,СОЭ-34,субфебрилитет и т.д.),назначили сдать анализ на СКВ-панель(антитела к двуспиральным ДНК(IgG),антинуклеарный фактор,антитела к кардиолипину(IgG и IgM).Целесообразен ли этот анализ,для первичной диагностики систем.склеродермии и вообще,аутоимун.заболеваний?Или же это-специфичный анализ,для диагностики СКВ?Может,целесообразней,вместо него сдать:антитела к односпиральной ДНК,антинуклеарный фактор,антитела к центромерам?В общем,какие анализы,на Ваш взгляд,необходимо сдать,для первичной диагностики систем.склеродермии и вообще,коллагенозов(а не только СКВ,как мне назначили)?Имеются также:желчнокаменная болезнь,осложнённая холангитом,хр.холецистит,хр.гастрит.Не могут ли воспалит.процессы,вызванные этими заболеваниями,повлиять на результаты анализов, на антитела?
Евгений,22г.
Спасибо.

Уважаемый Евгений!

Перечисленные Вами исследования (антитела к двуспиральной ДНК, антиядерные антитела, антитела к кардиолипину) позволяют диагностировать различную системную патологию. Для СКВ эти показатели являются наиболее специфичными. Для выявления системной склеродермии чаще используют анализ на антиядерные антитела (клиническое значение теста зависит от количества антител и типа окрашивания), анализ на антитела к односпиральной ДНК и антицентрометрические антитела (как маркер очаговой формы). Также выявляются ревматоидный фактор, антитопоизомеразные или анти-Scl-‘ 70- и РНК-антитела, антитела к эндотелию, коллагену, антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Однако лабораторные исследования являются только лишь частью диагностического процесса. Обязательно учитываются жалобы, анамнез, данные осмотра. Поэтому наиболее адекватный план обследования в каждом конкретном случае определяет лечащий врач-ревматолог.

Здравствуйте?Моему ребенку почти 2 года. У нее атопический дерматит, вследствии чего я не делаю ей прививки. В поликлинике сказали что срочно нужно сделать манту. Скажите пожалуста, можно ли у вас сдать какой нибудь анализ, которыйможно будет заменить реакцией на манту?

Уважаемая Елена! 

В настоящее время основным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков остается проба Манту. Вопрос об использовании других методов исследования решает только врач-фтизиатр. При невозможности по каким-либо причинам проведения пробы Манту рекомендуется обзорная рентгенограмма легких.

30 апреля 2009 г.

Здравствуйте! Очень нужна ваша помощь!
Мне 25 лет. С подросткового возраста у меня увеличена щитовидная железа. В 2008 году эндокринолог мне поставил диагноз: АИТ. Я трижды прошла лазеротерапию. Несколько раз сдавала кровь на гормоны. Был очень высокий показатель антител к ТПО (сначала 969,71; затем 545,75; 646,02).
В январе 2009 года я забеременела, но на сроке 4-5 недель произошёл выкидыш. Сейчас мне нужно сделать гормональный скрининг.
Достаточно ли будет сдать кровь на:
1. ТТГ
2. Т4 свободн.
3. Антитела к ТПО
4. Эстрадиол
5. Тестостерон
6. Пролактин
7. Лютеинизирующий гормон
8. Фолликулостимулирующий гормон

По всем этим показателям я сдавала кровь, планируя беременность.

Уважаемая Елена!

В данной ситуации на 2-7 день менструального цикла рекомендую оценить уровень ТТГ, Т4 свободного, АТ-ТПО, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-SO4 и 17 -ОН-прогестерона (профиль №27, тесты № 55, 58, 154), а на 21-23 день цикла – уровень прогестерона (тест №63). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). По результатам анализов Вы можете получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики.

30 апреля 2009 г.

Здравствуйте! Я беременна. На 16 неделе по мазку выявили хламидии и уреаплазмы. В женской консультации прописали кус лечения. Сейчас у меня уже 24 недели. Курс пройден месяц назад. Сейчас врач консультации отправляет сдать мазок повторно. Я сопротивляюсь. И хочу сдать на эти инфекции не мазок, а кровь, потому что прчитала, что результат по крови эффективнее. Вот только не знаю, какой мне нужно выбрать метод для выявления инфекции: ИФА или ПЦР. Подскажите, пожалуйта!

Уважаемая Лариса!

Для оценки эффективности курса лечения хламидийной инфекции целесообразно выполнить комплексное обследование, включающее ПЦР-исследование соскоба эпителиальных клеток половых путей и анализ крови на специфические антитела класса IgA и IgG к Chl. trachomatis (тесты №301, 150/106 в нашей лаборатории). При уреаплазменной инфекции наиболее достоверным является микробиологическое исследование (посев) – тест №444. Обращаю Ваше внимание, что взятие материала для ПЦР-исследования и посева осуществляет наблюдающий Вас гинеколог. Специальные контейнеры (эппендорф и ЭЙМС) Вы можете приобрести в любом медицинском офисе нашей лаборатории. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). 

Анализы

Автор: Зоя
30 апреля 2009 г.

Уважаемы доктор, прокоментируйте пожалуйста мои анализы.
У меня беременность 8 недель. Сдала анализы на ТОРЧ инфекции.
В детстве болела краснухой.
Краснуха (рубелла) Ig G (ME/мл) 220,40 положительный
Краснуха (рубелла) Ig M (COI) 0.28 отрицательный

Anti-HSV Ig M – отрицательный
Anti-HSV Ig G (титр) 6,70 полож., титр 1:80

Anti-CMV Ig G (титр)10,80 полож., титр 1:80
Anti-CMV Ig M отрицательный
Подскажите, придется ли при таких анализах делать аборт. Мне это очень важно, просто долгожданный ребенок. Как быть вообще в такой ситуации. Заранее спасибо.

Уважаемая Зоя!

Результаты анализов свидетельствуют о наличии иммунитета к вирусу краснухи и о носительстве цитомегаловируса и вируса простого герпеса 1 и/или 2 типов. Как правило, в такой ситуации эти инфекции не оказывают негативного влияния на развитие плода и течение беременности. Обращаю Ваше внимание, что TORCH-инфекциям относится также и токсоплазмоз. Рекомендую провести данное обследование (тесты №80, 81 в нашей лаборатории) и с результатами анализов обратиться к наблюдающему Вас гинекологу.

30 апреля 2009 г.

Добрый день!
Подскажите пожалуйста, моя сестра сдавала дважды анализ на вич в вашей лаборатории. Последний раз через 2 месяца после сомнительного контакта. Оба результата были отрицательные. Можем мы быть уверены, что вич нет? Нужно еще раз сдавать анализ?
Его статус нам неизвестен, но он утверждает, что у него все в порядке, т.к. он военный офицер и они ежегодно проходят мед. комиссию.
Пишу от ее имени, потомучто сама она находится в очень плачевном душевном состоянии.
Пожалуйста ответьте.

Уважаемая Мария!

Для исследования крови на ВИЧ в нашей лаборатории в настоящее время используется комбинированный тест – антиген-анитело (последнего поколения), включающий одновременное определение антител к ВИЧ и антигена р24, который может быть обнаружен в крови уже через 2 недели после инфицирования. Это позволяет осуществить более раннюю диагностику ВИЧ-инфекции. Результаты анализов Вашей сестры, вероятнее всего, свидетельствуют об отсутствии инфицирования. Однако, учитывая индивидуальные особенности иммунной системы, целесообразно повторить исследование через 1 месяц (тест №68).

анализы

Автор: дмитрий
30 апреля 2009 г.

сдавал в Инвитро анализы на сифилис,гепатиты в и с,и на вич.ответ получил на бланках установленного образца,в таком виде:на одном бланке-результаты анализов на сифилис и гепатиты,а результат теста на вич-на отдельном бланке(все результаты отрицательные).вопрос:значит ли это,что тест на вич показался сомнительным,и кровь проверяли дополнительно?

Уважаемый Дмитрий!

Повода для беспокойства нет. В нашей лаборатории результат анализа на ВИЧ-инфекцию стандартно печатается на отдельном бланке.

Свежие комментарии