Здравствуйте! Ребёнку 9 месяцев. Родилась с весом 2,9 кг. С рождения на смешанном вскармливании (грудное молоко и смесь Симилак Премиум). Первые четыре месяца беспокоил животик, давали капли Эспумизан. В возрасте с четырёх до шести месяцев никаких проблем не было. В 6 месяцев начали вводить прикорм – овощные (кабачок, цветная капуста, брокколи) и фруктовые пюре (яблоко, груша). Пробовали всё по очереди, начиная с 0,5 чайной ложки, в течение недели доводили до 5 чайных ложек. При дальнейшем  увеличении порции появлялся диатез – красные шершавые корки на ручках, ножках и щеках, покраснение анального отверстия. Прикорм сразу отменяли на неделю и диатез самостоятельно проходил за это время.
Обращались к педиатру, аллергологу. Принимали по назначению врача капли Зиртек  – 1 раз в день –  14 дней и мазали кремом Скин-кап 2 раза в день – 14 дней, без эффекта. Диатез при употреблении пюре на фоне назначенного лечения не исчезал. Пришлось опять отменить прикорм. Затем купали ребёнка в воде с травами ромашки и календулы, мазали кремом Эмолиум 2 раза в день. Давали без назначения врача Бифидумбактерин 2 раза в день – 30 дней, а через две недели Аципол 2 раза в день – 10 дней. На фоне приёма Аципола стул становился жидким, по 2-3 раза в день, сильно краснело анальное отверстие. После применения данных препаратов снова пробовали ввести прикорм, но ничего не изменилось, всё пришлось в очередной раз отменить. Затем мы аналогичным образом пробовали каши (гречневая, кукурузная), потом по очереди мясо, творог, кефир, затем опять овощи, фрукты. Результат всегда одинаковый – увеличение объема любого продукта свыше 5-10 чайных ложек, отличного от грудного молока и смеси, вызывает диатез. На мясные пюре возникал рвотный рефлекс, ребёнка передёргивало при попадании его в рот. Сдавали общий анализ крови, все показатели в норме, Эозинофилы не повышены – 2% (норма 1-5%).
На данный момент, ребёнок питается только смесью и грудным молоком, диатеза нет. Стул 1 раз в день или через день. Вес 7,5 кг, не прибавляет уже 2 месяца. Отставание в физическом развитии, мышечная гипотония – не садится, самостоятельно не сидит, не ползает, умеет только переворачиваться со спины на живот и обратно, вставать на четвереньки. Никаких анализов с целью установить причину такой реакции на прикорм, нам не назначают. Мы самостоятельно сдали анализы кала и получили следующие результаты:

1) Содержание углеводов в кале:
Содержание углеводов в кале: 0.05 – 0.25% (референсное значение 0 – 0.25%)

2) Биохимический анализ кала:
Панкреатическая эластаза-1: 194.5* мкг/г (Функция поджелудочной железы: >200 мкг/г – в пределах нормы; 100 – 200 мкг/г – средняя степень недостаточности;

3) Копрология:
Консистенция: Кашицеобразная* (При искусственном вскармливании: густая/вязкая; при грудном вскармливании: кашицеобразная
Форма: Неоформленный (Неоформленный)
Запах: Кислый слабый* (При искусственном вскармливании: аммиачный слабый/гнилостный слабый; при грудном вскармливании: кислый слабый)
Цвет: Светло-коричневый* (При искусственном вскармливании: бледно – желтый/желтовато – коричневый/коричневый; при грудном вскармливании: золотисто – желтый/желтый/желто – зеленый)
pH: 6.5* (При искусственном вскармливании: 6.8 – 7.5; при грудном вскармливании: 4.8 – 5.8)
Слизь: Не обнаружено* (Незначительное количество)
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено)
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на билирубин: Положительно* (Дети до 6 – 8 месяцев: положительно)
Реакция на стеркобилин: Отрицательно* (Положительно)
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: Не обнаружено* (В небольшом количестве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Немного (Единичные капли; Немного)
Жирные кислоты: Не обнаружено* (При искусственном вскармливании: скудное количество; при грудном вскармливании: умеренное количество)
Мыла: В небольшом количестве (В небольшом количестве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Умеренно* (Не обнаружено)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Умеренно* (Не обнаружено)
Крахмал: Обнаружено* (внутриклеточно умеренно) (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Умеренно* (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено* (Оксалаты кальция)
Слизь: Не обнаружено* (В небольшом количестве)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено* (При искусственном вскармливании: единичные; при грудном вскармливании: не более 8 – 10 в п/зр)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших: Не обнаружено (Не обнаружено)

4) Исследование на дисбактериоз кишечника:
E.coli Lac (+): 8х10^9* (10^7 – 10^9)
E.coli Lac (-): Не выявлено (≤ 10^7)
E.coli Гем (+): Не выявлено (0)
Enterococcus spp.: >9,6х10^8* (10^5 – 10^7)
Enterococcus Гем (+) spp.: Не выявлено (0)
Proteus spp: .Не выявлено (≤ 10^3)
Условно патогенные микроорганизмы (УПМ) суммарно: (Klebsiella spp., Citrobacter spp.,Enterobacter spp., Hafnia spp., Serratia spp.,Прочие УПМ): Не выявлено (≤ 10^4)
Pseudomonas spp.: Не выявлено (0)
Стафилококки коагулазонегативные: Не выявлено (10^4 – 10^6)
Staphylococcus aureus: 1,1х10^6* (0)
Дрожжеподобные грибы: Не выявлено (≤ 10^4)
Лактобациллы: <1х10^5* (≥ 10^6)
Бифидобактерии: <1х10^9* (10^9 – 10^10)
Клостридии: Не выявлено (≤ 10^5)
Заключение: Обнаружены:Staphylococcus aureus. Увеличено количество: E.coli Lac(+), Enterococcus spp. Снижено количество:Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp.
Примечание: Использованы Нормы для детей (возраст не более двух лет)
Определение чувствительности к бактериофагам
1.Стафиллококковый б-фаг – чувствительный
2.Интестинальный б-фаг– чувствительный
3.Пио. комплексный б-фаг– чувствительный
4.Пио. поливалентный б-фаг– чувствительный

Подскажите, пожалуйста, о чём свидетельствуют полученные результаты анализов? Какие обследования нам необходимо пройти ещё, чтобы понять причину диатеза?

Уважаемая Елена! По данным обследования лактазной недостаточности не выявлено. При исследовании кала выявлены признаки бродильной диспепсии, которая чаще всего обусловлена нарушением естественного состава  микрофлоры толстого кишечника, что и подтверждается результатом на дисбактериоз кишечника, в котором выявлен избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов (золотистый стафилококк, энтерококк), дефицит нормальной микрофлоры (лакто-, бифидобактерии). Результатом дисбиоза является нарушение процесса пищеварения, возможно появление кожных высыпаний у детей грудного возраста. Отсутствие в кале большого количества жира, жирных кислот и мыла указывает на достаточную функцию поджелудочной железы вырабатывать фермент липазу, участвующую в переваривании жиров, поэтому данных за ферментативную недостаточность поджелудочной железы не выявлено. Аллергологическое обследование у детей данной возрастной категории по определению специфических IgE-антител в крови к пищевым аллергенам не проводится. Возможно определение IgG4-антител к пищевым аллергенам, но данное исследование в нашей лаборатории не выполняется. Для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к детскому гастроэнтерологу, аллергологу и неврологу.

Обсуждение закрыто.