Здравствуйте! У мужа уже 2 года повышены в крови: гемоглобин, эритроциты и печеночные пробы. Заметили случайно, при прохождении врачебной комиссии. Сдавал много раз в разных лабораториях, всегда они повышены. Мужу 36 лет, рост 172 см, вес 72 кг. Не курит, производственной вредности нет, алкоголь употребляет редко, можно сказать по праздникам. В тренажерный зал никогда не ходил, никакие вещества не применял, спортом не занимается вообще в последние годы, кроме любительской езды на велосипеде, никаких медикаментов тоже не принимает. Ничего его не беспокоит, не болит. Единственное, что у него в последние года два неустойчивый стул. То нормальный, то расстройство кишечника. Это началось после крупного стресса, долго не налаживался стул. Потом нормализовался, но как только понервничает, так кишечник начинает нервничать вместе с ним.

Вот результаты его анализов и обследований:

Февраль 2015 года:
1) Общий анализ крови:
Гемоглобин – 163* (130-160),
Эритроциты – 5,55* (3,9-4,7),
Лейкоциты – 5,3 (4,0-9,0),
Палочкоядерные – 5 (1,0-6,0),
Сегментоядерные – 56 (41,0-72,0),
Эозинофилы – 4 (0,5-5,0),
Лимфоциты – 30 (19,0-37,0),
Моноциты – 5 (3,0-11,0),
СОЭ – 4 (2-10).

2) Биохимический анализ крови:
Сахар сыворотки – 5,3,
Билирубин прямой – 15,5*,
Билирубин непрямой – 21,4*,
Мочевина – 4,9,
Креатинин – 89,0,
Общий белок – 72,0,
Холестерин – 5,
АлАТ – 72,0*,
АсАТ – 45,0*.

Апрель 2015 года:
3) Клинический анализ крови:¬
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/¬л -¬ 7.83 (4.50 – 11.00¬),
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^1¬2/л -¬ ¬5.7*¬ (4.30 – 5.70),¬
Гемоглобин (Hb), г/л¬ -¬ ¬174.3*¬ (132.00 – 173.00),¬
Гематокрит (Ht), % ¬- 49.92*¬ (39.00 – 49.00),¬
Средний объем эритроцита (MCV), фл – 87.¬57 (80.00 – 99.00),
Среднее содержание гемоглобина в эритроц¬ите (MCH), пг – 30.57 (27.00 – 34.00),
Средняя концентрация гемоглобина в эритр¬оцитах (MCHC), г/л – 349.1 (320.00 – 370¬.00),
Распределение эритроцитов по объему (RDW¬ CV), % – 10.8¬* (12.0 – 13.6),¬
Тромбоциты (PLT), 10^9/л – 229.7 (150.00¬ – 350.00),
Бластные клетки, % – 0 (0.00 – 0.00),¬
Промиелоциты, % – 0 (0.00 – 0.00),¬
Миелоциты, % – 0 (0.00 – 0.00),¬
Метамиелоциты, % – 0 (0.00 – 0.00),¬
Палочкоядерные нейтрофилы, % – 1 (1.00 -¬ 5.00),
Сегментоядерные нейтрофилы, % – 60 (47.0¬0 – 72.00),
Эозинофилы, % – 1 (1.00 – 5.00),¬
Базофилы, % – 1 (0.00 – 1.00),¬
Плазматические клетки, % – 0 (дети первы¬х двух недель: 0 – 0.5%; для детей и взр¬ослых: 0%),
Лимфоциты, % – 30 (19.00 – 37.00),¬
Моноциты, % – 7 (3.00 – 11.00),¬
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/¬час – 2 (0.00 – 15.00),
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/¬л – 4.70 (1.80 – 6.98),
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/¬л – 0.08 (0.03 – 0.59),
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л ¬- 0.08*¬ (0.01 – 0.07),¬
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л¬ – 2.35 (1.26 – 3.35),
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л ¬- 0.55 (0.29 – 0.95).

4) Биохимический анализ крови:¬
Креатинин (Crea) – 88.70 (62.00 – 115.00¬ мкмоль/л),
Билирубин прямой (DB) – ¬13.1*¬ (0.0 – 8.6 мкмоль/л),¬
Билирубин общий (TB) – ¬43.30¬* (5.00 – 21.00 мкмоль/л),¬
Аланинаминотрансфераза (ALT) – ¬53.00¬* (10.00 – 40.00 ед/л),
Аспартатаминотра¬нсфераза (AST) – 34.50 (15.00 – 40.00 ед¬/л),
Мочевина (Urea) – 6.00 (2.10 – 7.10 ммол¬ь/л)
Общий белок (TP) – 76.60 (64.00 – 83.00 г/л)
Холестерин общий (Cholesterol) – 5.49 (3¬.81 – 6.92 ммоль/л),
Глюкоза (Glu) – 5.05 (3.89 – 5.83 ммоль/¬л).

5) Железо (Fe): 18.30 (11.60 – 31.30),
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): 51.90 (44.80 – 80.60),
Ферритин (Ferritin): 62.7 (20 – 250),
Щелочная фосфатаза (AlkP): 73.00 (53.00 – 128.00),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 162.00* (<49.00).
Anti-HAV IgG (качественное определение антител класса IgG к вирусу гепатита A: Не обнаружено (Не обнаружено),
Anti-HAV IgM (качественное определение антител класса IgM к вирусу гепатита A): Не обнаружено (Не обнаружено),
Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C): Не обнаружено (Не обнаружено),
HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B): Не обнаружено (Не обнаружено).

Май 2015 года:
6) УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
Правая доля: косой вертикальный 132 (N до 150 мм);
Левая доля: 56 (до 70);
Контуры РОВНЫЕ;
Эхогенность В НОРМЕ;
Сосудистый рисунок СОХРАНЁН;
Диаметр воротной вены 10 мм (до 14);
Диаметр холедоха 6,7 мм (6…8);
Внутрипечёночные желчные протоки В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма ОВОИДНАЯ С ПЕРЕГИБОМ В ТЕЛЕ;
Размеры: длина 79 (60..100), поперечный 10 (до 30);
Толщина стенок 1,4 (до 1,5..3мм), структура стенок В НОРМЕ;
Содержимое полости ОДНОРОДНОЕ;
Структура прилежащей ткани печени В НОРМЕ.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: головка 16 (11..32), тело 14 (4..21), хвост 14 (7..28);
Эхогенность ПОВЫШЕНА;
Структура ОДНОРОДНАЯ;
Вирсунгов проток В НОРМЕ;
СЕЛЕЗЁНКА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: длина 103мм (до 120..140), ширина 42 (50..70);
Селезёночная вена 3,7 (до 6);
Эхогенность В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: В НОРМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки деформации желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.
Устно врач прокомментировал, что по УЗИ – застоя желчи при такой форме желчного пузыря не наблюдает, а также наличие каких-либо паразитов.

7) Общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 6.57 (4.50 – 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 5.43 (4.30 – 5.70)
Гемоглобин (Hb), г/л: 149.1 (132.00 – 173.00)
Гематокрит (Ht),%: 46.75 (39.00 – 49.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 86.02 (80.00 – 99.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27.43 (27.00 – 34.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л: 318.9* (320.00 – 370.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 10.8* (12.0 – 13.6)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 197.3 (150.00 – 350.00)
Бластные клетки, %: 0 (0.00 – 0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00 – 0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00 – 0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00 – 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 – 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 55 (47.00 – 72.00)
Эозинофилы , %: 1 (1.00 – 5.00)
Базофилы, %: 1 (0.00 – 1.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 – 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Лимфоциты, %: 35 (19.00 – 37.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 – 11.00)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 2 (0.00 – 15.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 3.6 (11.80 – 6.98)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.07 (0.03 – 0.59)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.07 (0.01 – 0.07)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.30 (1.26 – 3.35)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.46 (0.29 – 0.95)

8) Общий анализ мочи:
Цвет: Бесцветный* (Соломенно-желтый; Желтый)
Прозрачность: Прозрачная (Прозрачная)
Относительная плотность: 1008* (Новорожденные: 1002 – 1020; дети: 1002 – 1030; взрослые: 1010 – 1025)
pH: 6.5 (Недоношенные: 4.8 – 5.6; новорожденные: 5.5 – 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 – 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 – 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 – 7.0)
Белок (г/л): 0 (0.00 – 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 – 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате* (0 – 1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют* (0 – 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-1 в препарате* (0 – 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено) Соли: Не обнаружено (Не обнаружено).

9) Общий анализ кала (копрограмма):
Макроскопическое описание:
Консистенция: Мягкая* (Плотная)
Форма: Оформленный (Оформленный)
Запах: Каловый* (Каловый слабый)
Цвет: Коричневый (Коричневый)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено)
Химическое исследование:
pH: 7.0 (7.0 – 7.5)
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на стеркобилин: Положительно (ПОЛОЖИТЕЛЬНО)
Микроскопическое исследование:
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жирные кислоты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мыла: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Не обнаружены (Не обнаружены)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Умеренно* (Немного)
Крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно)* (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Умеренно* (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)

10) Риск атеросклероза:
Холестерин общий (Cholesterol): 5.39 (3.81 – 6.92 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные – менее 4.4, пограничные 4.4-5.15, высокие – более 5.15 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные – менее 5.2, пограничные 5.2-6.19, высокие – более 6.2 ммоль/л.)
ЛПВП-холестерин (HDL): 1.83* (0.75 – 1.61 ммоль/л) (Комментарий: Оптимальные значения – более 1.55 ммоль/л, низкие значения (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) – менее 1.04 ммоль/л.)
ЛПНП-холестерин (LDL): 2.87 (2.10 – 4.90 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные – менее 2.85, пограничные 2.85-3.37, высокие – более 3.37 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные – менее 2.58, выше оптимального 2.58-3.36, пограничные 3.37-4.13, высокие 4.14-4.91, очень высокие – более 4.92 ммоль/л.)
Триглицериды (Trig): 0.79 (0.59 – 3.57 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей до 9 лет: оптимальные – менее 0.85, пограничные 0.85-1.13, высокие – более 1.13 ммоль/л. Значения для детей и подростков 10-19 лет: оптимальные – менее 1.0, пограничные 1.0-1.47, высокие – более 1.47 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные – менее 1.7, пограничные 1.7-2.25, высокие 2.26-5.64, очень высокие – более 5.64 ммоль/л.)
Коэффициент атерогенности: 1.95 (У здоровых женщин до 30 лет – 2.2; у здоровых мужчин – 2.5; у здоровых людей после 40 лет – менее 3.5)

11) Система гемостаза (скрининг):
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 28.1 (25.4 – 36.9сек)
Антитромбин III (AT III): 118 (83 – 128%)
Фибриноген (Fibrinogen): 3.13 (2.40 – 5.00г/л)
Протромбин по Квику: 114 (70 – 140%)
МНО: 0.97 (0.81 – 1.25)
Тромбиновое время (ТТ): 13.3 (10.3 – 16.6сек)

12) Гемостазиологические исследования:
D-димер (D-dimer): 90.0 (<232.0нг/мл) (Примечание: Исследование D-димера является исследованием с отрицательной предсказательной значимостью: результат, находящийся в рамках референтных пределов, с высокой точностью позволяет исключить острый период тромбозов различных локализаций. Повышением уровня D-димера может сопровождаться ряд патологических и физиологических состояний: период менструации и беременность у женщин, воспаление любой локализации, аутоиммунные и онкологические заболевания, прием лекарственных препаратов. Повышенные значения D-димера могут быть оценены только лечащим врачом с учетом клинической картины и данных анамнеза.)

13) Биохимический анализ:
Мочевина (Urea): 4.80 (2.10 – 7.10ммоль/л)
Общий белок (TP): 70.80 (64.00 – 83.00г/л)
С-реактивный белок (CRP), ультрачувствительный метод: 0.10 (<0.50мг/дл)
Холинэстераза (Cholinesterase): 11445.2* (4389 – 10928МЕ/л)

14) Фракции белков и липопротеинов:
Альбумины: 63.4 (55.80 – 66.10%)
Альфа1-глобулины: 3.5 (2.90 – 4.90%)
Альфа2-глобулины: 8.6 (7.10 – 11.80%)
Бетта-глобулины: 9.3 (8.40 – 13.10%)
Гамма-глобулины: 15.2 (11.10 – 18.80%)
А/Г-коэффициент: 1.73 (1.30 – 1.95отн.ед.)

15) Диагностика аутоимунных заболеваний:
Антитела к ядерным антигенам, скрининг (ANA screen): 0.30 (Менее 1 – не обнаружено; от 1 до 1.2 – серая зона; более 1.2 – обнаружено, индекс позитивности)
Антитела к микросомальной фракции печени и почек (LKM-1): 2.5 (0.0 – 20.0МЕ/мл)
Антитела к антигенам мембраны митохондрий (AMA-M2): 1.3 (0.0 – 10.0МЕ/мл)

16) АлАТ: 96* (< 41 Ед/л),
АсАТ: 46* (< 37 Ед/л),
Билирубин общий: 34.1* (3.4 – 20.5 мкмоль/л),
Билирубин прямой: 11.1* (< 7.9 мкмоль/л),
Билирубин непрямой: 23.0* (< 49 мкмоль/л),
Гамма-ГТ: 183* (< 49 Ед/л),
Фосфатаза щелочная: 89 (40 – 150 Ед/л).

17) Триглицериды: 0.56* (0.61 – 3.62 ммоль/л) (Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения триглицеридов < 1,7 ммоль/л)
Холестерин: 5.36 (3.78 – 6.99 ммоль/л)( Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерина < 5,18 ммоль/л)
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду): 3.07 (2.10 – 4.90 ммоль/л) (Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения холестерина ЛПНП < 3,37 ммоль/л)
Холестерин-ЛПВП: 2.04* (0.75 – 1.60 ммоль/л)
Коэффициент атерогенности: 1.6*( 2.0 – 3.0)
Фракция холестерина ОНП: 0.44 (0.26 – 1.04 ммоль/л)
Холинэстераза: 11530 (5800 – 14600 Ед/л)

18) Церулоплазмин: 37 (22 – 60 мг/дл) (Интерпретация результатов при диагностике болезни Вильсона-Коновалова: 10-20 – маловероятно, Медь (сыворотка): 0.830 (0.75 – 1.50 мкг/г)
Альфа-1-антитрипсин (A1AT): 1.4 (0.9 – 2.0 г/л)
Иммуноглобулин E: 57.0 (0.0 – 100.0 кЕд/л)

19) ТТГ: 0.443 (0.4 – 4.0 мЕд/л)
Вирус гепатита B (кач.) ДНК: Не обнаружено
Вирус гепатита С (кач.) РНК: Не обнаружено
АТ к тканевой трансглутаминазе, IgA: 2.6 ( АТ к тканевой трансглутаминазе, IgG: 0.01 (2.0 – 5.0 – положительный > 5.0 – высокоположительный).
Заключение: Отсутствие антител к тканевой транглутаминазе класса IgA у обследуемых получающих нормальную диету (т.е. включающую глютен на момент анализа) делает диагноз целиакии маловероятным. Редкие случаи ложноотрицательных результатов возможны у лиц с селективным дефицитом IgA и детей до 4 лет, в этих случаях рекомендуется тестирование антител к дезамидированным пептидам глиадина класса IgG. Отсутствие антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG снижает вероятность диагноза целиакии, результат выявления должен анализироваться совместно с результатами других серологических тестов.

20) Метод исследования: гепатобилисцинтиграфия
Радиофармпрепарат: 99mТс- бромезида, 200 МБк
Эффективная доза: 2,5 мЗв
На сцинтиграммах визуализируется печень, расположенная в типичном месте, нормальных размеров, (правая доля = 16,0 см, левая доля = 8,5 см, длинник = 17,0 см). Захват РФП печенью равномерный, контуры обеих долей четкие, ровные.
Поглотительная функция гепатоцитов ближе к верхней границе нормы, выделительная функция гепатоцитов незначительно нарушена: Тмакс = 12 мин (N до 15 мин), Т1/2 = 34 мин (N до З0 мин).
Долевые, общий печеночный протоки определяются своевременно, не расширены.
Отмечается раннее поступление РФП в 12-ПК (на 9 минуте), что является признаком недостаточности сфинктера Одди; патологический заброс РФП в желудок вследствие дуоденогастрального рефлюкса.
Накопление РФП желчным пузырем (ЖП) резко замедлено, желчный пузырь визуализируется на 36 минуте (N до 15 мин) у нижнего края правой доли печени. Форма желчного пузыря грушевидная.
После пробного завтрака (300 мл 4% ряженка), на 49 минуте сокращения ЖП не отмечалось.
Заключение:
Поглотительная функция гепатоцитов на верхней границе нормы.
Незначительное нарушение выделительной функции гепатоцитов.
Нарушений проходимости желчевыводящих путей не выявлено.
Недостаточность сфинктера Одди.
Нарушение поглотительной и выделительной функции желчного пузыря, вероятно связанное с воспалительным процессом.

Подскажите, пожалуйста, как понять результаты динамической гепатобилисцинтиграфии? Является ли повышение печеночных проб следствием выявленных нарушений?
Какие обследования ещё необходимо пройти, чтобы установить причину заболевания?

Уважаемая Елена! В результате гепатобилисцинтиграфии выявлены незначительные нарушения функции гепатоцитов, что является следствием поражения печени (а не его причиной). Выявлены косвенные признаки холецистита – воспаления желчного пузыря. Для уточнения диагноза рекомендую выполнить КТ брюшной полости и обратиться к терапевту и гепатологу.

Обсуждение закрыто.