Добрый день, проконсультируйте, пожалуйста.

М, 22. Основной диагноз: в течении двух лет практически постоянно беспокоит дискомфорт в горле, помимо этого периодически возникают фурункулы, обычно не прорывают, постепенно рассасываются сами, а так же дискомфорт в кишечнике и прямой кишке.
Ставят хронический тонзиллит, иногда декомпенсированный, иногда субкомпенсированный. Вообще диагноз хронический тонзиллит по постоянно гипертрофированным миндалинам ставили еще с детства, но раньше дискомфорт в горле никак не беспокоил.

В течении года назначали от горла три курса различных антибиотиков, азитромицин, амоксиклав и левофлоксацин, во всех трех случаях субъективного улучшения симптомов не было. Уже после этих курсов сделал мазок из зева, показали результаты:

klebsiella pneumoniae 10^8 KOE/мл
staphylococcus aureus 10^5 KOE/мл

с множественной устойчивостью, чувствительность обеих культур была лишь к меропенему, имипенему и внезапно тетрациклину.

Посоветовали бактериофаг секстафаг, хотя к фагам чувствительность не проводилась, пользовался две недели, симптомы субъективно если и улучшились, то совсем незначительно, повторный мазок показал:

klebsiella pneumoniae 10^5 KOE/мл
staphylococcus aureus 10^5 KOE/мл

После этого долгое время посевы не делал, пользовался различными местными антисептиками, граммидином, хлорофиллиптом, прополисом, стрепсилсом, мирамистином, хлоргексидином, октенисептом.

Так же делал санации миндалин с октенисептом и ципрофлоксацином.
От всех мероприятий особого эффекта не чувствовалось, но иногда (обычно в летний период) горло проходило самопроизвольно, но потом через некоторое время симптомы возвращались.

ОРВИ при этом практически не болею (хотя возможно по той причине, что из-за и так постоянно беспокоящего горла стараюсь не простужаться). Температуры, насморка нет. Общее самочувствие нормальное.

Недавно пересдал посев из горла, на этот раз были выделены другие культуры:

acinetobacter iunii 10^6 KOE/мл
kebsiella oxytoca 10^6 KOE/мл
staphylococcus epidermidis 10^3 KOE/мл

причем в этот раз чувствительность была практически ко всем антибиотикам из списка кроме триметоприм/сульфаметоксазол.

Также сдал иммунограмму (сдавал во время очередного обострения, но обострение, по сути, в хронической форме протекает у меня и так практически постоянно):

Иммуноглобулины G 1033.60 мг/дл (700 – 1600 мг/дл)
Иммуноглобулины А 171.90 мг/дл (70 – 400 мг/дл)
Иммуноглобулины М 355.40 мг/дл (40 – 230 мг/дл) повышен

Фагоцитарная активность 51% (52-67%) понижен
Фагоцитарный индекс 1.50 (2.90 – 3.50) понижен
Фагоцитарное число 2.94 (3.80 – 6.40) понижен
Индекс стимуляции хемилюминесценции 1.24 (4.30 – 33.40) понижен
Хемилюминесценция спонтанная 5.9mv (0.3 – 5.9 mV)
Хемилюминесценция индуцированная 7.3 mV (9.3 – 50.0 mV) понижен

Лейкоциты 8.08 (х10^9/л) 4.00 — 9.20 х10:9/л
Нейтрофилы палочкоядерные 2.00 (%) 1.00 — 6.00 %
Нейтрофилы сегментоядерные 35.90 (%) 42.00 — 70.00 % понижен
Лимфоциты 49.50 (%) 20.00 — 42.00 % повышен
Моноциты 9.00 (%) 3.00 — 12.00 %
Эозинофилы 3.00 (%) 0.50 — 5.50 %
Базофилы 0.60 (%) <=1.50 %
Нейтрофилы, абс. 3.06 (х10^9/л) 1.80 — 6.00×10^9/л
Лимфоциты, абс. 4.00 (10^9/л) 1.20 — 3.50 10^9/л повышен
Моноциты, абс. 0.73 (10^9/л) 0.20 — 1.20 10^9/л
Эозинофилы, абс. 0.24 (10^9/л) 0.02 — 0.50 10^9/л
Базофилы, абс. 0.05 (10^9/л) <= 0.10 х10^9/л
Эритроциты 5.20 (х10^12/л) 4.00 — 5.50 х10^12/л
Гемоглобин 163.00 (г/л) 130.00 — 170.00 г/л
Гематокрит 49.12 (%) 40.00 — 50.00 %
Средний объем эритроцита 92.30 (фл) 80.00 — 98.00 фл
Среднее содержание гемоглобина 31.35 (пг) 27.00 — 33.50 пг
Средняя концентрация гемоглобина 33.96 (г/дл) 32.00 — 36.00 г/дл
Распределение эритроцитов по объему 12.70 (%) 11.50 — 15.00 %
Тромбоциты 268.00 (х10^9/л) 180.00 — 380.00 х10^9/л
Средний объем тромбоцитов 10.90 (фл) 6.00 — 12.50 фл
СОЭ 6.00 (мм/ч) 2.00 — 11.00 мм/ч

Активированные Т-лимфоциты (HLA DR+CD3+)
0.2% (0.7 – 2.0 %) понижен
0.007 х10^9/л (0.010 – 0.060 х10^9/л) понижен

Активированные лимфоциты (HLA DR+CD3-)
13.7% (0.7 – 2.0 %)
0.007 х10^9/л (9.1 – 14.5 х10^9/л) повышен

В-лимфоциты (CD19+)
12.2% (5.2 – 11.0 %) повышен
0.487 х10^9/л (0.100 – 0.220 х10^9/л) повышен

Иммунорегуляторный индекс 2.83 (1.00 – 2.00) повышен

Натуральные киллеры(CD56+CD16+)
13.8% (6.0 – 12.6 %) повышен
0.551 х10^9/л (0.100 – 0.250 х10^9/л) повышен

Т-лимфоциты зрелые(CD3+)
72.2% (62.8 – 72.0 %) повышен
2.885 х10^9/л (1.000 – 1.500 х10^9/л) повышен

Т-супрессоры/киллеры(CD8+)
17.9% (20.3 – 29.0 %) понижен
0.714 х10^9/л (0.300 – 0.600 х10^9/л) повышен

Т-хелперы (CD4+)
50.5% (35.9 – 45.7 %) повышен
2.019 х10^9/л (0.600 – 0.900 х10^9/л) повышен

Также сдавал IgM/IgG на герпес 1, 2 типа, цитомегаловирус: все отрицательно.
Вирус Эпштейн-Барр IgM 0,40 (отрицательно), IgG 19,66 (положительно).
Насколько понимаю, по результатам я просто являюсь носителем вируса, который в настоящее время не активен?
Гепатиты, С-реактивный белок, сифилис, ВИЧ – отрицательно.

Липидограмма, гормоны щитовидной железы, биохимический анализ – сдавал неоднократно, все норма.

Помимо этого имеются:
– множественная аллергия (полиноз на деревья и сорные травы, пищевая на яблоки, персики, нектарины, черешню, лекарственная на некоторые НПВС, какие, точно не знаю, так как обычно возникала при приеме комбинированных препаратов, знаю, что нет аллергии на ибупрофен);
– дискинезия ЖВП по гипермоторному типу;
– хронический гастрит, дыхательный тест на хеликобактер: резко положительно;
– ВСД, по результатам РЭГ умеренный вазоспазм, венозный отток значительно затруднен, также постоянно мерзнут конечности;
– вероятно, дефицит витаминов группы В по причине дисбактериоза, неврологические симптомы, тахикардия, которые проходят, когда принимаю комплекс витаминов В.

Иммунолог по результатам иммунограммы назначил препараты ликопид и полиоксидоний одновременно 2 раза в сутки на 10 дней, потом иммунорикс по схеме на два месяца, а также вобэнзим на месяц.
На настоящий момент заканчиваю курс ликопида и полиоксидония, пью вобэнзим, субъективно отмечаю значительное обострение всех симптомов.

Вопрос, является ли это нормальной реакцией на прием препаратов (иммунолог о таком эффекте не предупреждал, но в некоторых отзывах читал, что от приема иммуномодулирующих препаратов у некоторых людей перед выздоровлением было обострение).
Далее, является ли вообще назначение сразу трех различных иммуномодуляторов оправданным и безопасным, особенно беспокоит одновременное применение сразу двух препаратов, какими эффектами это может грозить, есть ли смысл сразу после приема двух препаратов начинать принимать еще и третий.

И еще, гастроэнтеролог давно расписывал мне схему эрадикационной терапии, включающую:
Макмирор
Де-нол
Омез

Я ее не проводил, так как на то время желудок особо не беспокоил, но сейчас на фоне обострившихся симптомов возник дискомфорт так же и в желудке, думаю, насколько целесообразно провести ее прямо сейчас? В инструкции к макмирору прочитал, что он как раз действует на многую условно-патогенную флору, может в моем случае на фоне обострения поможет заодно и с горлом? Также мне эрадикационную терапию расписывали без антибиотиков, так как до этого и так было три курса различных антибиотиков, но с того времени прошло примерно полгода, может, целесообразно так же добавить антибиотик (кларитромицин или амоксициллин)? Ранее применял амоксиклав для горла, он не помог, но тогда высеивалась нечувствительная к нему флора, а сейчас чувствительная практически ко всем антибиотикам.

И расшифруйте, пожалуйста, иммунограмму, иммунолог сказал только, что значительных отклонений нет, а имеющиеся в ней отклонения, вероятно, являются не причиной, а лишь следствием хронической инфекции, больше ничего конкретного не объяснил, так ли это, что в таком случае может являться причиной, и, главное, как мне тогда лечиться, если все лечение до этого было неэффективно, а во время курса иммуномодуляторов пока наблюдаю только обострение (или это является нормальной реакцией и скоро должно стать лучше)? Кто-то предлагал даже вообще никак не лечиться, говорил, что условно-патогенная флора в горле это может быть нормально, но дискомфорт это доставляет значительный и сильно мешает жить, плюс даже при незначительном переохлаждении случаются обострения, когда все симптомы усиливаются.

Возможно, стоит также сдать еще какие-нибудь дополнительные анализы?
Спасибо заранее!

Обсуждение закрыто.