-- другие вопросы, Гастроэнтерология
Здравствуйте,
на сайте https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/486/2232/
описана интерпретация повышенного значения Псевдохолинэстеразы в случае диагноза гиперлипопротеинемия IV типа.
Судя по симптомам очень возможная интерпретация, однако нигде в литературе нельзя найти подтверждение этого дифференциального диагноза, биохимического объяснения и ссылок на русские или английские источники. Могли вы помочь и отослать к таким ссылкам или объяснить на основании чего был предложен такой диагноз. Спасибо заранее.
Уважаемая Наталия! Определение уровня псевдохолинэстеразы не является маркером для проведения дифференциального диагноза различных типов гиперлипидемий. Повышение активности данного фермента является следствием гипертриглицеридемии и повышения уровня ЛПОНП (гиперлипопротеинемия IV типа), а не её причиной. Биологическим субстратом гидролиза для псевдохолинэстеразы, образующейся в печени в отличие от ацетилхолинэстеразы, являются различные эфиры холина, которые входят в состав фосфолипидов, триглицеридов, уровень которых повышен при данном типе дислипидемии. Для того, чтобы обеспечить гидролиз избыточного количества эфиров холина требуется повышение активности фермента для поддержания гомеостаза. Подробную информацию о биологическом значении фермента Вы можете прочитать в Информационно-методическом пособии ” Холинэстераэа. Методы анализа и диагностическое значение”, 2008 г. Информация о корреляции активности фермента со степенью ожирения пациентов и липидным профилем сыворотки крови указана в источнике Iwasaki T., Yoneda M., Nakajima A. et al. // Intern. Med. 2007. V. 46, № 19.
P. 1633–1639.
Спасибо за такой понятный ответ. А какова причина или несколько причин избыточного количества эфиров холина? Буду благодарна, если уточните. Означает ли это, что при дислипидемии такого рода принятие фосфолипидов или его составляющих, в том числе холина и инозитола может ухудшить течении болезни?
В структуру триглицеридов входят эфиры холина. При гиперхолестеринемии IV типа в основном отмечается высокий уровень именно данного вида липидов, что и обуславливает избыточное количество эфиров холина, которые также входят и в состав фосфолипидов. Что касается применения инозитола , то данный препарат относится к биологически активным добавкам. Эффективность БАДов, как лекарственных препаратов, не доказана, так как не существует каких-либо рандомизированных клинических исследований, показывающих возможность применения данных средств для лечения каких-либо заболеваний с точки зрения доказательной медицины. Также отсутствуют данные о возможных нежелательных побочных явлениях на фоне их приема. То же можно сказать и в отношении эссенциальных фосфолипидов. В Европейском Союзе и США они не используются в клинической практике, поскольку рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования, в частности Veterans Affairs cooperative study, проведенное в 2003 г. и включавшее 789 больных с алкогольной и смешанной (алкогольной и вирусной) этиологией гепатитов, не выявило никаких положительных влияний данных препаратов на функцию печени по сравнению с плацебо. Более того, было установлено, что при острых и хронических вирусных гепатитах они противопоказаны, так как могут способствовать усилению холестатического синдрома и увеличению цитолиза. Следует отметить, что в качестве лекарственного препарата ЭФЛ зарегистрированы только в странах СНГ, тогда как практически во всем мире они представлены на рынке в качестве БАДов. (Источник информации – “СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ”. Лекарственный вестник. 2015 год, №2 ). Поэтому обсуждать возможность или невозможность применения БАДов при гиперхолестеринемии или для лечения иных заболеваний не имеет никакого смысла.