-- другие вопросы
Здравствуйте, уважаемая доктор!!!Сегодня с утра сделал ФГДС. Вот ответ:
Описательная часть: Слизистая пищевода сохранена, незначительно выражено воспаление над фиброзным кольцом в зоне З-линии. Смыкание кардии не полное. Культя желудка расправилась. Складки в проксимальном коротком сегмента ровные. В дистальной части культи- слизистая перестроена по гипертрофическому типу, дольчатая, рыхлая, с мелкими экзофитными узлами. Слизистая в области анастомоза рыхлая, эндоскоп проводится в кишку свободно. В просвете кишки-обилие пенистой желчи. В культе в момент осмотра желчь отсутствует. Взята биопсия в 5 точек культи.
Заключение: Оперированный желудок. Гастрит культи.
Как видите, за полтора месяца произошли изменения. Появилось- слизистая перестроена по гипертрофическому типу, дольчатая, рыхлая, с мелкими экзофитными узлами. Да и слизистая в области анастомоза стала рыхлая. Раньше такого не было…Эндоскопист вообще сказал, что он впервые за многие годы наблюдает такую культю…Сказал- что изменяется слизистая культи с каждым осмотром. Спросил- отчего изжога появилась? Говорит- что скорее всего из-за того, что в культе стала вырабатываться соляная кислота, хотя и не уверен на 100%. Говорит- должен разобраться только специалист-гастроэнтеролог.
1.Скажите, что Вы можете сказать по описательной части? Что Вас настораживает? Биопсия будет готова в начале следующей недели. Чем будем лечиться от изжоги, теперь видя картину в культе и пищеводе? Объясните, пожалуйста , что такое- с мелкими экзофитными узлами? Пока нет ответа биопсии- какое лечение Вы считаете целесообразным, чтобы убрать воспаление в культе и пищеводе, да и области анастомоза?
2.На данный момент жжение продолжается. Пришел после фгдс, выпил стакан чая , и опять началось жжение в горле!! Почему это происходит? В чем причина? Ведь по описанию желчи нет, значит причина- соляная кислота!!!Как его убрать?
3.Мы говорили, что причин изжоги может быть две: повышенная кислотность культи и выброс желчи в культю. Сейчас, видя описание гастроскопии, что можете сказать о причине изжоги и жжения? Если в просвете кишки –обилие пенистой желчи- о чем это говорит? 4. Эндоскопист сказал, что надо знать кислотность, чтобы правильно лечиться. Но, у нас в городе это обследование не проводится!Как тогда быть? По фгдс нельзя определить причину жжения и изжоги? 5. Надо ли делать рентген желудка? даст ли он ответ на вопрос о причине изжоги?
Доктор, прошу Вас дать свое заключение и назначить исходя из моих жалоб и данных гастроскопии-эффективное и правильное лечение. А то я уже все пробовал- ганатон, нольпазу, тримедат… Поможет ли мне сейчас картофельный сок. Если Вы считаете, что –да, то как его мне надо правильно пить? Надо ли сейчас принимать желчегонные препараты- одестон, урсосан? И надо ли принимать препараты, убирающие соляную кислоту? Хотя антрального отдела у меня нет….
Прошу Вас дать заключение и рекомендации. Спасибо!!!
Уважаемый Евгений Борисович! Экзофитные узлы могут быть проявлением гипертрофии (разрастания) отдельных участков слизистой культи желудка. Но окончательный ответ причины их появления может быть получен только после гистологического исследования биопсийного материала. Что касается причины изжоги, то она возникает не только при избыточной секреции соляной кислоты, но и вследствие рефлюкса (заброс желчи из луковицы 12-типерстной кишки в культю желудка), недостаточной функции мышечных сфинктеров (в Вашем случае отмечается несмыкание карди, приводящее к забросу желудочного содержимого в пищевод с развитием воспалительного процесса в нем). Обкладочные клетки, синтезирующие соляную кислоту, находятся не в антральном отделе желудка, а в его теле, дне и интермедиальной зоне желудка, часть которых у Вас сохранена после оперативного вмешательства. В данном случае необходим постоянный прием антисекреторных препаратов по определенной схеме, прокинетиков, антацидов, репарантов, для назначения которых рекомендую Вам обратиться к гастроэнтерологу. Рентгеноскопия желудка не требуется, но необходимо сделать суточную рН-метрию для определения базального и стимулированного уровня соляной кислоты. что позволит правильно подобрать дозу и режим приема антисекреторных препаратов.
