Здравствуйте, уважаемый доктор!
Моей дочери 25 лет. Она наблюдается ревматологом в течение 1 года с диагнозом – Вероятный ревматоидный артрит. ПОлучает базисную терапию – плаквенил ежедневно по 1 таблетке на ночь.С декабря 2011 года у нее появилось чувство дискомфорта в зеве,небольшая боль при глотании, с ее слов -увеличение сосочков языка.Орошение зева “Каметоном” в течение 7 дней эффекта не дало. В начале января боль в зеве усилилась, появился желтоватый налет на дужках ( тонзиллэктомия в 2004 году), зернистость задней стенки глотки, увеличились и стали болезненными подчелюстные лимфоузлы. . Беспокоила тошнота, заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из носовых ходов ( хронический гайморит с 2008 года), а также тот же дискомфорт в зеве. Повышения температуры тела не отмечалось.Пропила курс амоксиклава 10 дней с йогулактом, полоскание носовых ходов №Долфином” и закапывала в нос “Деринат”. Состояние улучшилось. НО налет на дужках остался и ощущение першения и небольшой боли в зеве, а также зернистость задней стенки и увеличенный подчелюстной лимфоузел справа сохранялись. А также появились зуд и жжение во влагалище, белые творожистые выделения. Гинеколог после осмотра назначил флуконазол и свечи ацилакт. В настоящий момент продолжает курс свечей вагинально, но беспокоит налет на дужках, дискомфорт в зеве, увеличеннвый лифоузел в подчелюстной области справа, периодическая тошнота, боли в правом подреберье и в области поясницы справа, зуд и жжение гениталий .
В Вашей лаборатории проведены следующие обследования :
Общий анализ крови – 07.02.2012г – гемоглобин 12,3 ( N – 1,7-15,5),эритроциты – 4,09 (N-3,8-5,1), тромбоциты – 345 ( N- 150-400), лейкоциты 8,0 (N- 4,5-11,0), палочкоядерные -2% (N-1-6), сегментоядерные – 61% (N- 47-72), лимфоциты 28 (N- 19-37), моноциты – 6% (N- 3-11), эозинофилы 3% (N- 1-5%), СОЭ 16 мм/час (N меньше 20).
Биохимический анализ крови – АлАТ – 15 (N- меньше 31), АсАТ – 16 (N- меньше 31), билирубин общий 8,5 ( N- 5-21), билирубин прямой -1,8 ( N- меньше 3,4), креатинин – 71 ( N- 53-97), мочевина – 3.4 ( N- 2,5-6,4), щелочная фосфотаза – 103 (N- 40-150).
Общий анализ мочи – цвет соломенно – желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1030 ( N- 1003-1035),ph- 60, (N- 4,5-8,0), белок – 0,158 (N- менее 140), глюкоза – отриц, кетоновые тела -менее 0,5 ( N- менее 0,5), уробилиноген – менее 17 ( N- менее 17),билирубин – отриц, гемоглобин – отриц. нитриты- отриц, эпителий плоский -2-2-4 (N-менее 5), эпителий переходный- не обнар, эпителий почечный – не обнар,лейкоциты 2-2-4 (N- до 5), эритроциты- не обнар, цилиндры- не обнар,соли – не обнар, слизь- в большом количестве, бактерии- в умеренном количестве, дрожжевые грибки- не обнар
anti -EBV IgG-EA (ран.бел)- менее 5 (N – менее 10 – отрицат)
anti-EBV IgM – VCA ( капс. бел) – менее 10 (Nменее 20 – отрицат)
anti-EBV IgG – VCA- ( капс. бел) 685,0 ( N- менее 20- отрицат)
Микроскопия мазка из влагалища, шеки матки, уретры – Микроскопическая картина: V -Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев в умеренном кол-ве. Лейкоциты – 6-8 в п/зр. Слизь ++Микрофлора – лактоморфотипы в умеренном количестве. Грам (-) палочки в небольшом количестве. Грам (+) палочки в небольшом количестве. С -Клетки плоского и цилиндрического эпителия в небольшом кол-ве. Лейкоциты – 8-10 в п/зр. Слизь +++ Микрофлора – лактоморфотипы в небольшом количестве. Грам (-) палочки в небольшом количестве. Грам (+) палочки в небольшом количестве. U -Клетки вагинального и уретрального эпителия в небольшом кол-ве. Лейкоциты – 3-4 в п/зр. Слизь +++ Микрофлора – та же, что и в Cervix. Трихомонады не обнаружены. Гонококки не обнаружены.
Siphilis RPR – отрицат
ВИЧ 1/2 антиген-антитело – отрицат
Подскажите пожалуйста, к какому доктору необходимо обратиться для дальнейшего обследования и лечения? Наличие высокого титра IgG на вирус Эпштейна-Барр говорит о генерализованной ифекции Эпштейн-Барр? Требуется ли лечение этой инфекции?
Буду весьма благодарна за Ваше участие в нашей с дочерью проблеме. С уважением Светлана.

Уважаемая Светлана!

Обнаружение  anti-EBV IgG – VCA на фоне отсутствия anti-EBV IgM – VCA говорит о перенесенной в прошлом инфекции вирусом Эпштейна-Барр. Лечение не показано. Из проведенных исследований обращает на себя внимание наличие бактерий  и белка в моче, что может быть характерно для воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Для уточнения диагноза рекомендую Вашей дочери выполнить анализ мочи по Нечипоренко ( тест НЕЧ ), посев мочи на микрофлору с антибиотикочувствительностью ( тест № 441 ), УЗИ почек и мочевыводящих путей, а также, учитывая зуд и жжение  – оценить биоценоз влагалища ( Фемофлор 17 – № 389 ). Целесообразно также выполнить посев отделяемого зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, соблюдая правила подготовки к исследованию ( тест № 467 ) не ранее, чем через 10-14 дней после окончания антибактериальной терапии.  Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).  По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделе «Бесплатные консультации врача».

Обсуждение закрыто.